Эндопротезирование колена – довольно травматичная операция, которая к тому же проводится на фоне многолетнего хронического заболевания. Поэтому после неё приходится восстанавливаться в течение нескольких месяцев, чтобы вернуться к полноценной активной жизни без боли и без ограничений.
Общие сведения о реабилитации
Реабилитация в первые сутки после эндопротезирования колена. Она ставит своей целью различные задачи, в зависимости от этапа.
В первые 2 недели реабилитация направлена на снижение риска осложнений, нормальное заживление раны, уменьшение боли и отека. Пациента как можно раньше активизируют, а также используют операции и процедуры, позволяющие избежать значительной атрофии мышц.
По завершению раннего послеоперационного периода цели реабилитации состоят в том, чтобы полностью восстановить функцию конечности, вернуть пациента к прежнему уровню физической активности – как было до болезни, избавить от болевого синдрома, выработать правильный стереотип ходьбы.
Критериями, по которым оценивают качество реабилитации, считаются:
- угол активного и пассивного сгибания и разгибания в колене;
- наличие и интенсивность боли;
- сила квадрицепса бедра;
- стабильность колена, которая во многом определяет мобильность пациента;
- удовлетворенность пациента и качество его жизни после эндопротезирования.
Реабилитация – процесс длительный и индивидуальный. Программа подбирается индивидуально под конкретного пациента и постоянно корректируется. Человека регулярно обследуют, ориентируются на его возможности и на его самочувствие, на достигаемый прогресс. Поэтому нагрузки могут периодически уменьшаться или увеличиваться, включаются или прекращаются те или иные процедуры. В реабилитационном процессе принимает участие команда специалистов, включая ортопедов, массажистов, инструкторов по лечебной физкультуре, физиотерапевтов.
Методы реабилитации, которые используют после эндопротезирования колена:
CPM-терапия (continuous passive motion). Длительное выполнение пассивных движений в коленном суставе. Помогают увеличить амплитуду, постепенно разрабатывая сустав. Методика эффективна в сочетании с физическими упражнениями. По данным исследования S. Milne и соавт., CPM-терапия в дополнение к лечебной физкультуре позволяет снизить сроки пребывания в стационаре в среднем на 0,7 суток и увеличить угол активного сгибания колена на 4,3 градуса.
Лечебная физкультура. Основа физической реабилитации. Без многих процедур и методов можно обойтись, но ЛФК является обязательным реабилитационным мероприятием – самым важным, в то время как все остальные процедуры являются вспомогательными. Упражнения начинаются ещё лежа в постели, затем продолжаются сидя и стоя у кровати, и постепенно интенсивность нагрузок возрастает. Лечебная физкультура помогает разработать сустав, нарастить мышцы, улучшить кровообращение.
Для укрепления мышц применяют как изометрические (без движений в суставах), так и динамические упражнения. Проводятся тренировки на растяжку мышц: пассивные, активные, а также проприоцептивная нейромышечная фасилитация – напряжение мышц в течение нескольких секунд при попытке движений с сопротивлением.
Для стабилизации коленного сустава используют стабилизационный тренинг. Это упражнения с созданием нестабильной опоры.
Упражнения для наращивания силы мышц обычно проводятся в спортивном зале. Также распространены тренировки в воде (аква-тренинг). Оба варианта одинаково эффективны. Они восстанавливают мышцы, увеличивают угол сгибания колена и уменьшают отек оперированной конечности.
Занятия бывают индивидуальными и групповыми. Любой вариант эффективен, но всё же при индивидуальных тренировках человеку уделяют больше внимания, поэтому техника выполнения упражнений лучше, успехи пациента выше. Снижается риск сделать что-то не так и навредить своему суставу.
Кинезиотейпирование. Приклеивание к телу липких лент по различным техникам. Они уменьшают боль, улучшают отток лимфы, корректируют работу мышц и суставов. Методика особенно полезна в ранний послеоперационный период. Её эффективность доказана клинически. Например в исследовании V. Donec показано снижение боли и улучшение разгибательной функции колена по сравнению с контрольной группой.
Массаж. Вспомогательное средство реабилитации, которое применяют на всех этапах. С первых дней после того как человеку установили искусственный коленный сустав проводят массаж противоположной конечности, а также общеукрепляющий массаж. Спустя 2 недели можно массировать оперированную конечность.
Этапы
Реабилитация проводится в 2-5 этапов, в зависимости от того, какая классификация используется. Границы между ними условные. Время перехода от одного этапа к другому отличается у разных пациентов, а сам переход постепенный.
Некоторые авторы выделяют всего два этапа: ранний и поздний. Первый длится до 2 недель после операции, пока заживают мягкие ткани, а второй этап продолжается до полного восстановления функции конечности, которое занимает около 6 месяцев.
Иногда период реабилитации «нарезают» помельче. Например:
- 1 этап – до 2 недель после эндопротезирования;
- 2 этап – до 1,5 месяцев;
- 3 этап – до 3 месяцев после эндопротезирования;
- 4 этап – до 6 месяцев.
Кардинальные различия в методиках восстановления наблюдаются только между первым и остальными этапами. В то же время разница между 2, 3 и 4 этапом заключается в основном не в используемых методиках, а в интенсивности тренировок, которая постепенно наращивается в связи с повышением функциональных возможностей оперированного колена.
Уже на второй день после операции человек может ходить, используя костыли. Первый эпизод ходьбы продолжается 10 минут и осуществляется под контролем инструктора. В дальнейшем человек ходит дольше, и может перемещаться по палате и по коридору самостоятельно. После того как он научится вставать с постели, он ходит несколько раз в сутки. Уже на третий день желательно пройти более 100 метров, а с 4 дня можно ходить по лестнице-тренажеру.
Пациенты используют костыли в течение 4 недель после операции. Затем можно обходиться без них. До 3 месяцев нужно бинтовать оперированную ногу эластичным бинтом. В течение всего периода реабилитации стоит избегать переохлаждения, перегревания (включая горячую ванну), переутомления, поднимать вес больше 25 кг, делать резкие движения и заниматься контактными видами спорта. О том, что вы нагрузили колено слишком сильно, свидетельствует отек, который появляется в конце дня.
Уже через 4 недели после операции можно садиться за руль и ездить с ручной коробкой передач. С автоматической можно и раньше, так как для нажатия на педали достаточно одной ноги.
Большинство людей после операции по эндопротезированию сустава ощущают себя здоровыми через 3 месяца. Это не значит, что реабилитация завершена. Остеоинтеграция (процесс врастания эндопротеза в кость) ещё продолжается, поэтому нужно беречь сустав и сильно его не нагружать. К тому же, мышцы ещё не достигли объема, как на здоровой ноге, на это уйдет до 12 месяцев.
Но уже через 3 месяца большинство людей смогут вернуться к работе, если речь не идет об интенсивном физическом труде с поднятием тяжестей или многочасовым пребыванием на ногах. Спустя 6 месяцев снимается большинство ограничений.
Качественная реабилитация поможет увеличить срок службы эндопротеза и снизить риск осложнений. Вы сможете полностью восстановить функцию конечности, сформировать правильный стереотип ходьбы и вернуться к полноценной активной жизни.
Куда обратиться
Для прохождения реабилитации после эндопротезирования колена в Москве обратитесь в Клинику доктора Глазкова. У нас используются современные методики, включая ударно-волновую терапию, кинезиотейпирование, электромиостимуляцию и т.д. Основная роль в восстановлении пациентов принадлежит лечебной физкультуре. У нас есть всё необходимое для продуктивных тренировок под руководством опытных инструкторов.
Клиника доктора Глазкова имеет огромный и успешный опыт восстановления пациентов после эндопротезирования. Мы планируем программу реабилитации индивидуально под каждого человека, и постоянно корректируем её. Для восстановления на раннем этапе в клинике применяется множество различных процедур, в то время как спустя 2 недели после операции главной методикой восстановления становится лечебная физкультура. В нашем центре практикуются индивидуальные тренировки. Дополнительное использование массажа, кинезиотейпирования, современных типов физиотерапии помогут быстро избавиться от остаточной боли, отека, улучшить переносимость тренировок и ускорить достижение окончательных результатов.
