Пневмония: еще одно потенциальное опасное для жизни осложнение вейпинга iqos, Glo?

Презентация пациента

Ранее здоровая 15-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи в начале сентября 2019 года с главной жалобой на затрудненное дыхание. Она сообщила, что ее болезнь началась неделей ранее с кашля, одышки и лихорадки до 41 ° C. В течение следующих 6 дней, по мере прогрессирования ее респираторных симптомов, она также испытывала от 2 до 3 эпизодов ненасильственной рвоты и водянистой диареи каждый день. Симптоматическая помощь была рекомендована во время двух отдельных посещений ее основного поставщика медицинских услуг. За день до госпитализации она жаловалась на сильную одышку и боль в груди справа. Ее родители отвезли ее в больницу, когда заметили, что она «тяжело дышит», чтобы дышать. Пациент отрицал недавние симптомы заложенности носа, выделения из носа, боль в горле или затрудненное глотание. Ее история употребления психоактивных веществ была значимой для ежедневного приема никотина «несколько раз в час» в течение последних 9 месяцев, проходя через предварительно заполненный никотиновый картридж каждые 1-2 дня. Она сообщила о приобретении у местного продавца как одноразовых, так и многоразовых перьевых вейп-устройств, никотиновых картриджей 16 мг / мл и «различных» вкусов, включая яблоко, манго, сладкую вату и праздничный торт. Два электронных сигаретных устройства, описанные как «ручки», которые использовались пациенткой непосредственно перед ее болезнью и в начале ее болезни, и неоткрытый, неиспользованный табак со вкусом табака, содержащий 16 мг никотина, были отправлены в Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Для анализа перед тем, как у медицинской бригады была возможность осмотреть их. Пациенту было отказано в использовании устройств, которые были изменены конечным пользователем, приобретая картриджи Vaping на улице или через Интернет, или практикуя поведение, известное как «взлом» (заправка одноразовых картриджей самодельными веществами), «капание» (нанесение жидкости непосредственно на нагревательный элемент устройства для достижения более высоких концентраций вещества в аэрозоль) или «втирание» (перегревающие вещества, уже содержащие высокие концентрации тетрагидроканнабинола или связанных с ним химических веществ). Она заявила, что курит марихуану один или два раза в месяц, но никогда не курила сигареты или пары, содержащие тетрагидроканнабинол или каннабидиол. Она полностью иммунизирована. «Капание» (нанесение жидкости непосредственно на нагревательный элемент устройства для достижения более высоких концентраций вещества в аэрозоле) или «капание» (перегревающие вещества, уже содержащие высокие концентрации тетрагидроканнабинола или связанных с ним химических веществ). Она заявила, что курит марихуану один или два раза в месяц, но никогда не курила сигареты или пары, содержащие тетрагидроканнабинол или каннабидиол. Она полностью иммунизирована. «Капание» (нанесение жидкости непосредственно на нагревательный элемент устройства для достижения более высоких концентраций вещества в аэрозоле) или «капание» (перегревающие вещества, уже содержащие высокие концентрации тетрагидроканнабинола или связанных с ним химических веществ). Она заявила, что курит марихуану один или два раза в месяц, но никогда не курила сигареты или пары, содержащие тетрагидроканнабинол или каннабидиол. Она полностью иммунизирована.

При представлении пациент был явно огорчен, делая быстрые неглубокие вдохи. Ее жизненные показатели показали температуру 39 ° C, пульс 150 ударов в минуту, дыхание от 50 до 60 в минуту и ​​кровяное давление 100/70 мм рт. Пульсовая воздушная оксиметрия в помещении составила 78%, с поправкой на 92% с помощью дополнительного потока кислорода с высоким расходом, доставляемого через носовую канюлю. Ее слизистые оболочки были сухими, а задняя часть глотки эритематозной без экссудата. У нее была тахикардия с гипердинамической прекордией и ограничивающими периферическими импульсами. Трещины были слышны во всех полях легких с пониженными звуками дыхания на обеих базах. Остальная часть ее физического осмотра была ничем не примечательна. Пациент был стабилизирован с помощью внутривенного введения жидкости и дополнительного кислорода и эмпирически получал антибиотики широкого спектра действия.

Лабораторные результаты показали общее количество лейкоцитов 23 200 клеток на мкл с 71% нейтрофилов, 15% полос, 8% лимфоцитов, 5% моноцитов, 1% эозинофилов, гемоглобина 10 г / дл и количеством тромбоцитов 44 000 на мкл. Метаболическая панель была значимой для азота мочевины крови 54 мг / дл и креатинина 1,81 мг / дл. Диагностический тест на ВИЧ в четвертом поколении имел отрицательные результаты. Общие сывороточные концентрации иммуноглобулина G, A и M были повышены. Рентгенограмма грудной клетки выявила инфильтраты в нижних долях обоих легких и парапневмонический выпот справа. Компьютерная томография грудной клетки выявила обширную мультилобарную некротическую пневмонию с ранним образованием полости и правосторонним парапневмоническим выпотом ( рис. 1).). Никакой предыдущей визуализации грудной клетки не проводилось, поэтому изображения предынессы не были доступны для сравнения. Компьютерная томографическая ангиография грудной клетки не выявила никаких признаков легочной эмболии. Торацентез проводился как в диагностических, так и в терапевтических целях. Плевральная жидкость показала 210 000 лейкоцитов на мкл с 90% нейтрофилов, лактатдегидрогеназой 1773 Ед / л и глюкозой 44 мг / дл. Грамное пятно показало 4+ лейкоцитов и никаких бактерий или дрожжевых форм. Культуры оставались стерильными. Бронхоскопия и спирометрические измерения легочной функции были отложены из-за слабого респираторного статуса пациента. Результаты респираторной панели на основе 22-плексной полимеразной цепной реакции были отрицательными. Культуры крови, собранные до введения эмпирических антибиотиков широкого спектра действия, показали рост грамотрицательных палочек в анаэробном бульоне через 36 часов. Впоследствии организм был идентифицирован какF necrophorum. Допплерография шеи не показала признаков тромбозов внутренней яремной или подключичной вены.

• Скачать рисунок
• Открыть в новой вкладке
• Скачать powerpoint

РИСУНОК 1

На компьютерной томографии изображение нижней части грудной клетки, демонстрирующее обширную мультилобарную некротическую пневмонию.

Пациент находился под интенсивной терапией в течение 6 дней, но никогда не нуждался в искусственной вентиляции легких или инотропной поддержке. Дополнительный кислород был необходим для поддержания насыщения кислородом> 90% до 8-го дня госпитализации. Пациент был выписан после 10-дневной госпитализации для завершения 21 дня внутривенно введенного пиперациллина плюс тазобактам. Через месяц после завершения курса антибиотиков пациент все еще не мог подняться более чем на один лестничный пролет или быстро ходить из одного класса в другой в течение школьного дня, не становясь одурманенным. Спирометрические измерения функции легких и дополнительная рентгенография грудной клетки во время выздоровления еще не проводились. Ее родители подтвердили свидетельство пациентки о том, что она больше не вейпирует и не начала курить сигареты.